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医疗化验单“通行”为何这么难-新闻频道-和讯网
山东保蓝环保工程有限公司   2018-11-09 09:46
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  本报记者 李 孟

  日前,京津冀鲁辽5省(市)卫生计生委签署了《环渤海地区(京津冀鲁辽)卫生健康协同发展合作协议》,明确京津冀鲁辽五地将研究形成检验、影像等互认项目和质控标准。这也就意味着,今后上述五地的医学检查结果有望实现互认。

  医学检查检验结果互认能够减少重复检查,降低就诊费用,给患者带来很大方便,近年来呼声很高,多地相继出台政策推进,但这些政策在现实中执行的情况如何,一份检查报告到底能不能通行于不同医院呢?中国商报记者对此进行了调查采访。

  “不互认”普遍存在

  即使是同一家医院,门诊和住院部的检查结果也可能存在不互认的情况。

  “之前有拍过片子吗?”“有,在别的医院拍过,还需要重新拍一次吗?”“不用了,看一下之前的片子就可以。”近日,小杨准备拔掉自己的智齿。因为带上了自己去年在其他三甲医院拍的片子,这一次,小杨不必重新拍片查看牙齿生长情况。“小杨告诉中国商报记者,去年7月,自己在北京某专科医院拔过智齿,曾经做过X光检查。虽然拔智齿的过程不到半个小时,但因为要做X光检查,前后交费、拍片、等待的时间就耗费近两个小时。而这次拔智齿,自己带上了去年拍的片子,“没想到真的派上用场了。”小杨说道,”这样真的省钱又省时间。拍一张片子大概要120元,这样不仅省下了费用还节省了时间。“

  然而,记者经采访发现,不同级别的医院、同级医院甚至同一家医院也会出现检查结果不互认的情况。

  “莫名其妙就被抽了七管血。”张楠楠说道。因为体检发现多项指标有异常,张楠楠前往北京某二级医院进行检查,在二级医院给出检查结果的第二天,张楠楠挂了北京某三甲医院的号,但让她没想到的是,医生要求张楠楠再次进行抽血化验。“体检是在那种连锁的私立体检机构做的,我怕验血结果公立医院不认可,但大医院每天检查化验的人特别多,还得排队,所以我去了附近一家二级医院做的检查,准备拿着这个结果去三甲医院让大夫看一下有没有问题。但没想到去了三甲医院以后,大夫却说这个结果不行,还得重新检查。就这样,到底什么问题还不知道,但前后已经抽了七管血。”这种要求让张楠楠非常不解。

  董文也告诉记者,今年8月,她在北京某三甲医院耳鼻喉科检查出有囊肿,但当她拿着这家医院给出的核磁共振检查报告,前往北京另一家三甲医院时,医生却告诉她需要重新做一次核磁共振,原因是之前的检查报告图像不清晰。

  有采访对象告诉记者,即使是同一家医院,门诊和住院部的检查结果也可能存在不互认的情况。今年9月,蔡先生因风湿免疫疾病在北京某三甲医院风湿免疫科挂号看病,并抽血做了相应的检查化验。因为症状并不严重,蔡先生在拿到检验结果后回家。然而,两天后蔡先生病情加重,“躺在床上已经不能动了,也不能自行前往医院,最后还是通过救护车送到了医院,直接就住院了。”蔡先生的女儿告诉中国商报记者,送到医院后,医生要求蔡先生做一系列检查化验,而当蔡先生的女儿拿出两天前在该医院检查的报告时,医生却告诉他们,“住院部不认门诊的检查结果”,要求他们重新做检查。“这不只是花钱和浪费时间的问题,而是我们不能理解医生给的理由,为什么住院和门诊的检查结果不能互认?我爸爸本来身体就弱,化验要抽好几管血,我觉得心疼。”蔡先生的女儿说道。

  卡在哪儿

  受访医生表示,检查结果“不互认”多是出于规避医疗事故的考虑,同时也是出于对患者负责的考量。

  事实上,为避免患者在各大医院间重复拍片、检查,降低患者医疗费用,早在2010年,原卫生部就印发了《关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》,要求各省(区、市)同级医疗机构间于2010年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。而北京三级医院实行检查结果互认已有10年左右。

  近年来,地区间医疗检查结果互认工作也相继开展。2017年1月1日起,京津冀三地的102家医院启动医学影像结果互认共享,涉及X光片、CT、核磁共振等17项检查项目。持京津冀检验结果互认单位出具的检验报告单到区域内认证机构就诊,在不影响疾病诊疗的情况下,接诊医疗机构将对报告中互认检验结果予以认可,不再进行重复检查。

  国家卫健委医政医管局副局长焦雅辉对媒体表示,全国实现检查结果互认的医院比例在86%左右。记者经梳理发现,多地也在持续扩大检查检验结果互认范围。比如,今年10月,广东提出继续落实同级医疗机构之间、医疗机构与第三方机构之间的检查检验互认工作,到2020年实现医联体内各级医疗机构之间检查检验结果互认共享。有条件的地区探索在质量控制的基础上实现区域内检查检验结果互认。贵州今年将实现同级医疗机构检查检验结果互认,重庆也在全市二级及以上医疗机构、医联体内医院全面铺开医学检验结果互认试点。

  对患者而言少花钱节省时间,对医院而言提高看病效率,实行医学检查结果互认看上去是一个双赢的局面,但从2010年提出上述要求至今,为何难在全国范围内实现检查结果互认,为什么在已经推行医学检查结果的地区,还存在重复检查的情况呢?

  “更多的是出于规避医疗事故的考虑,也是出于对患者负责的考量。”一位不愿具名的北京某专科医院医生在接受中国商报记者采访时表示。“有时患者的病情变化很快,看上去只间隔几天,但检查结果可能就会发生很大的变化,所以需要重新检查。如果只按病人手里的检查结果看病,可能会产生误诊。”他告诉记者,不同的检查结果有效期各不相同,有些时间跨度比较短,几天甚至一天内都有可能发生变化,这种情况需要重新检查。而有的疾病时间跨度较长,变化较为缓慢,这种检查结果就可以实现互认。医学检验结果到底是否能够互认,并非仅依据是否是同级医院,而是根据患者病情和检查项目不同,灵活判断,不能一概而论。

  检查结果互认要有前提

  医学检验结果互认有两大前提,一是质控合格,二是要在一定的期限内。

  焦雅辉表示,医学检验结果互认有两大前提,一是质控合格,二是要在一定的期限内。医疗机构之间的设备、专业人员的水平,还是有一定差异的。前提之一是要质控合格。医学影像、病理,尤其是病理方面推行检查结果互认难度比较大,因为涉及到取样的部位是否准确,病理结果互认推动起来比较慎重。另外还要在一定的期限内,比如红细胞有一定的新陈代谢时间,在发生变化的周期之内可以进行互认,有一些检查和检验可能过一段时间病情会发生变化,检查或者检验的结果就不可靠了,所以还要再进行新的检查检验。

  “患者就诊时可带上之前做过的相关检查结果作为参考。”上述医生表示,病情稳定患者的检查结果在一定时间内可以互认,而某些病情易变动或急性患者的检查结果则需要重新检查,否则难以保证诊断的准确性,如果一味地强调检查结果互认,可能会存在难度和偏差。

  “如果只是为了规避责任,医生当然希望患者在自家医院重新检查,这样得到的检查结果又可靠又稳妥。一旦我们提出质疑,医生就会以病情变化为由让我们无从反驳,这样的情况我们也能理解。但检验结果的有效期到底多长?如果之前的检验结果明明效却还要重复检查,是不是医院就为了多收钱呢?”董文有些疑惑。

  (文中张楠楠、董文、小杨均为化名)

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